男同 做爱 食管活检标本鳞状上皮肿瘤病理解诊众人共鸣学习札记doc
发布日期：2024-09-19 18:20 点击次数：80
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3.食管鳞状上皮肿瘤的病理解诊：（1）鳞状上皮异型增生：鳞状上皮异型增生是食管癌的癌前病变，指克隆性基因变调导致的上皮细胞方式及组织结构的系列变调，利弊浸润性肿瘤病变。在消化说念，异型增生与上皮内瘤变含义疏通，本共鸣推选使用异型增生。呈现组织结构非常：以前结构碎裂，熟谙芜乱，细胞陈设极向销亡，核叠加；细胞非常推崇核增大、深染、多形，核质比加多，核离别象增多，可见病感性核离别象。 日本av女友食管鳞状上皮异型增目生级：以肿瘤细胞累及鳞状上皮的脉络为主要依据。初级别异型增生：病变累及鳞状上皮下1/2（图3A） 。高等别异型增生：病变杰出1/2（图3B）。基底层型高等别异型增生：关于病变局限于鳞状上皮下1/2，但细胞显赫异型，极向销亡，基底层细胞陈设芜乱（图3C）。
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（2）鳞状细胞癌：是起原于鳞状上皮的恶性肿瘤，肿瘤毁坏基底膜呈浸润性孕育，同期伴有不同进度的角化。当肿瘤仅浸润至黏膜层时，称为黏膜内鳞状细胞癌（图3D），推崇为上皮脚基底部不端正并超出以前上皮脚深度，或固有层内出现零丁的肿瘤细胞巢，常短缺间质反馈（图3F）。图片
尽管活检标本经常难以取到黏膜基层组织，但当鳞状细胞浸润至黏膜基层或更深脉络时，常伴有较着的促结缔组织反馈。癌巢周围见到小静脉或黏膜基层腺泡亦可辅导黏膜基层浸润。巧合鳞状细胞癌可推崇为基底样或是梭形细胞方式，要注默契别，幸免误诊。此外，疣状鳞状细胞癌细胞异型进度较低，且活检难以取到深部浸润因素，容易会诊不及，应留心聚首内镜推崇。（3）不典型变调：指与周围以前的细胞比较，细胞出现了大小、方式、染色等方面的互异，引起不典型变调的原因可能是感染、挫伤建造（反流性食管炎）等。不典型变调并不等同于异型增生。若难以辨别肿瘤和反馈性变调，冷漠采取不典型变调或“不笃定的异型增生”进行形容，并冷漠患者内镜随访或抗炎调整后复查。
4、免疫组织化学补助会诊：关于食管的鳞状上皮异型增生，现在最有价值的免疫组织化学标志物是p53。TP53突变在食管鳞状细胞癌中极端常见，达到59%--93%。野生型TP53推崇为强弱不等的核阳性，而TP53错义突变常导致突变卵白在细胞核中麇集，推崇为强而一致的核阳性。当TP53发生无义突变时，肿瘤细胞中p53卵白抒发竣工缺失。
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5.辨别会诊：（1）嗜酸粒细胞性食管炎(图5A)：嗜酸粒细胞≥15个/高倍视线，伴有显赫的基底细胞增生。（2）反流性食管炎(图5B、C)：基底层增厚，固有层乳头延伸，上皮脚平行陈设；图C为图B的放大图像，显现细胞较一致，核空泡状，核仁较着，细胞质较为丰富。图片
（3）念珠菌性食管炎(图5D、E)：鳞状上皮内可见多数炎性细胞浸润，伴角化不全，可见假菌丝；图E为图D的放大图像，基底细胞增生，核增大，染色质紧密，可见小核仁，胞质丰富、嗜双色性，鳞状上皮上层可见较多中性粒细胞浸润。（4）表皮样化生(图5F)：食管鳞状上皮出现显赫的颗粒层，伴角化过度。图片
6.鳞状上皮肿瘤的筛查及调整政策：关于内镜活检病理解诊为食管鳞状上皮初级别异型增生的患者，冷漠每3年至少随访1次。关于活检病理解诊为初级别异型增生的患者，若内镜下存在高等别病变推崇，或团结病理学升级危急因素（如病灶黏膜名义发红、结节样变调、纵径≥3cm），可行会诊性内镜下切除术，未行切除者应3--6个月内复查内镜并再行活检。关于会诊为高等别异型增生及黏膜内癌的患者，应采取内镜下调整并依期随访。 关于黏膜下癌而言，原则上病变浸润黏膜基层深度≥200um时，冷漠行食管癌根治术约略放、化疗。审核：李建民 教练 山西迪安病理实际室
剪辑：常青 沈阳迪安病理实际室
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